1.성   명 :                         성별 ( 남 . 여 )

2.현품(단)/급 :       품(단)     급     띠          응심 품(단).급 :       품(단)    급      띠

3.심사 일자 :

4.심사 대상 : 결격 사유가 없는 수련생               5.복장 : 응시자 전원 도복 착용.(복장 불량은 참가 못함)

※아래 가정생활 □작은 효 실천 내용"의 설문지를 부모님께서 체크 하셔서 보내 주세요. (자녀 교육 참고 자료로 활용됩니다.)
*부모님을 '아버지' '어머니'라고 부르기.	아주잘함(10) / 잘함 (8) / 보통(5) / 안함	평균 점수
*자기물건이나 책상 정리하기.	아주잘함(10) / 잘함 (8) / 보통(5) / 안함
*외출 및 귀가시 부모님께 알리고 인사하기.	아주잘함(10) / 잘함 (8) / 보통(5) / 안함
*자신이 할 일 스스로하기.	아주잘함(10) / 잘함 (8) / 보통(5) / 안함
*학교 준비물 스스로 챙기기.	아주잘함(10) / 잘함 (8) / 보통(5) / 안함
*학습지나 과제물은 스스로 잘 하기.	아주잘함(10) / 잘함 (8) / 보통(5) / 안함
기타 건의 사항이나 자녀 칭찬을 적어 주세요.

6.접수 마감 : 2006년 3월 29일(수요일) 까지(기일 엄수)

상기 관원은 2006년 본 체육관에서 실시하는 제109회 정기 승급 심사  적임자로서

본 심사에 응시코자 신청서를 제출합니다.

2006 년 3월   일

보호자 성명 :

심사 시간 선택하세요.
1차	2차	3차	4차	부모님 참가 여부
				부 / 모

태권도 극동1체육관 관장 한재형귀하