1.성   명 :                         성별 ( 남 . 여 )

2.현품(단)/급 :       품(단)     급     띠          응심 품(단).급 :       품(단)    급      띠

3.심사 일자 : 2005년 10월 7일 (금요일) 각 수련시간에 부별 심사 (추가 심사 없음)

4.심사 대상 : 결격 사유가 없는 수련생               5.복장 : 응시자 전원 도복 착용.(복장 불량은 참가 못함)

※□작은 효 실천 내용" 설문지를 부모님께서 꼭 체크 하셔서 보내 주세요. (교육 참고 자료로 활용됩니다.)
·학교 준비물은 스스로 챙깁니까?	아주잘함(10) / 잘함 (8) / 보통(5) / 안함	평균 점수
·아침저녁으로 문안인사를 합니까?	아주잘함(10) / 잘함 (8) / 보통(5) / 안함
·자신의 물건이나 입었던 도복 정리를 잘 합니까?	아주잘함(10) / 잘함 (8) / 보통(5) / 안함
·집에 들어오면 잘 씻습니까?	아주잘함(10) / 잘함 (8) / 보통(5) / 안함
·학습지나 과제물은 잘 하고 있습니까?	아주잘함(10) / 잘함 (8) / 보통(5) / 안함
기타 건의 사항이나 자녀 칭찬을 하여 주세요 :

6.접수 마감 : 2005년 10월 7일(금요일) 까지(기일 엄수)

상기 관원은 2005년 10월 7일 본 체육관에서 실시하는 제105회 정기 승급 심사  적임자로서

본 심사에 응시코자 신청서를 제출합니다.

2005 년 10월   일

보호자 서명 :

태권도 극동1체육관 관장 한재형귀하